EBS 위대한 수업2(정신건강 특집 <성격장애>) 1강~6강 요약정리

EBS 위대한 수업2(정신건강 특집 <성격장애>) 1강~6강 요약정리

 

위대한 일흔 세번째 강연 '정신건강 특집 <성격장애>'(시즌2 서른 한번째)

 

 

 

성격장애는 사회가 복잡해지면서 분명히 증가하고 있다

사회가 우리 모두에게 점점 더 어려운 과제를 주기 때문이다

 

 

 

피터 포나기 UCL 현대정신분석학 교수

2013년 대영제국 훈장(OBE)

영국 아카데미 평생 공로상 수상

영국 국립보건연구원 선임연구원

 

 

 

 

 

1강  성격장애란 무엇인가

 

 

- 성격장애의 유형

 

  · 사람은 저마다 다르다

    '다르다'는 것은 그들의 행동방식 때문이다

    성격이라고 부르는 것과 깊은 연관이 있다

    오랫동안 못 보던 사람들을 동창회에서 만나면 

    얼굴은 못 알아봐도 행동으로 사람을 알아볼 것이다

    

    성격이란, 

    시간이나 상황에 따라 나타나는 사고, 감정, 행동의

    지속적인 패턴이다

    불안이나 우울을 느끼는 경향, 화내는 경향 등이다

    시간이 지나도 지속된다

    빠르면 취학 전부터 드러나기도 한다

    유년기부터 발달해 청소년기 후반이나 이른 성년기에 정립된다

    

    우리는 사람들이 성격적인 면에서 어떻게 다른지 잘 안다

    여러 문화와 상황에 걸쳐 어느 정도 정립되어 있다

    사람들에게 형용사와 짧은 구절로 본인을 표현해 달라는

    질문을 해봤다

    그랬더니 대략 다섯 가지의 성격 분류 기준이 나왔다

    

    성격의 5 요인

    ① 신경증

        사람들은 부정적인 감정, 불안감, 우울감의 정도에서 차이를 보인다

    ② 외향성

        사교성이나 적극성, 높은 에너지를 보이거나

        긍정적인 감정을 느끼는 정도를 말한다     

    ③ 성실성

        신중하고 의무를 다하며 계획적인 정도를 말한다

    ④ 우호성

        다른 사람과 잘 어울리고 동정심이 많으며

        이타적인 정도를 의미한다

    ⑤ 개방성

        경험에 대한 개방성은 매우 흥미로운 요인인데

        심미적 경험 및 새로운 지적 환경에 정서적으로 관계를 맺는 정도를 말한다

        문화에 대해 열려있는 것도 포함된다

 

    이것이 사람의 성격을 구별하는 다섯 요인이다

 

 

  · 성격 장애란?

    명확한 범주의 구분은 없다

    일반적인 성격장애는 어떤 차원이냐에 따라 다르다

    다섯 가지 범주 중 어느 한 가지가 극단에 달하면

    이는 성격장애의 일종으로 볼 수 있다

    임신 여부는 맞다/아니다 명확하게 나눌 수 있지만

    키가 크다는 것의 정의는 생각하는 기준에 따라 달라진다

    문화가 다르면 저마다 크다는 것의 기준이 다르다

    따라서 성격장애를 규정하기 위한 간단한 방법은

    스트레스 상황에서 다섯 가지 범주 중 일부가 

    부적응적인 방식으로 발현되면 성격장애로 볼 수 있다

   

    신경증에는 이런 식으로 적용할 수 있다

    누군가 심각하게 불안하거나 우울할 때는 

    성격장애에 대한 취약성이 도드라진다고 볼 수 있다

    하지만 극단적인 외향성은 성격정애로만 볼 수 없다

    예를 들어 연예인 같은 직업에선 극단적인 외향성이

    오히려 좋은 성격이다

    경험에 대한 극단적인 개방성 역시 좋을 수 있다

    개방적이고 열려있는 태도를 의미하기도 한다

    다른 문화를 연구하는 인류학자라면 경험에 개방적인 건 매우 좋다

 

    임상의들은 성격장애를 정의하기 위해 특징적인 범주를 사용한다

    세 가지로 나눠 생각해 볼 수 있다

    세 가지 범주 속에는 전형적인 유형이 있다

 

    A군 성격 장애 유형

    특이한 사고를 하는 A군 성격장애에는 

    의심에 지배되는 성격인 사람들이 있다

    ① 편집성 성격 장애

    다른 사람의 행동을 악의, 위협, 착취로 해석한다

    지나치게 예민하고 모욕을 용서하지 않는다

    사람들의 선의에 의문을 품고 매사에 숨겨진 의미를

    파악하려고 한다

    ② 조현성 성격 장애

    또 분열성을 보이는 사람들이 있다

    사회적으로 고립되고 동떨어져 있으며 자신이 경험한

    감정에 갇혀 거의 늘 혼자 있다

    긴밀한 상호작용에는 관여하지 않는다

    ③ 조현형 성격 장애

    매우 왜곡된 대인 관계를 맺고 사고나 감정이 별나고 기이하다

    마술적 사고나 기괴한 신념에 집착하고 멍할 때도 있다

    가까운 친구는 있지만 은유적인 방식으로 의사소통한다

    아마 이상하다거나 독특한 사람으로 인식할 것이다

 

    B군 성격 장애 유형

    극단적이고 변덕스러운 사람들이다

    ① 반사회성 성격 장애

    우리가 흔히 '사이코패스'라고 부르는 유형이다

    ② 연극성 성격 장애

    감정적으로 불안정하고 관심을 받으려고 한다

    극적으로 표현하는 것이다

    성적으로 유혹하기도 하고 주목받고 싶어 한다

    이들은 상당히 독특하게 친밀한 관계를 맺는다

    자기중심적이고 다른 사람보다는 자신에게 집중한다

    ③ 자기애성 성격 장애

    타인과 관계를 맺지만 그저 자신을 동경하고 

    과시주의에 놀아날 사람들을 찾는다

    자신을 응원해 줄 사람이 필요한 것이다

    ④ 경계선 성격 장애

    일반적으로 사용되는 용어이지만 아마 최악의 용어일 것이다

    어떤 경계에도 서 있지 않기 때문이다

    불안정한 성격으로 정서불안 성격장애로 불리기도 한다

 

    C군 성격 장애 유형

    불안하고 두려운 사람들이다

    ① 회피성 성격장애

    이들이 사회적 접촉을 두려워하는 이유는

    사람을 싫어해서가 아니라 부정적 평판이 두렵기 때문이다

    ② 강박성 성격 장애

    질서, 완벽주의, 모든 것을 통제하려는 욕구에 지나치게

    정신을 빼앗긴다

    모든 걸 제대로 해야 하고 규칙에 집착한다

    극단적으로 세심한 사람들이다

    무언가를 잘 버리지 않고 항상 쌓아둔다

    ③ 의존성 성격 장애

    이 사람들은 타인에게 매달리고 순종적이다

    분리를 견디지 못하고 혼자 결정을 못 내린다

    누구의 의견도 반대하지 않고 거의 모든 것을 따른다

 

    성격장애에서 흔히 가질 수 있는 특징이 있다

    성격이 제대로 기능을 하지 못한다는 것이다

    누군가 성격에 장애가 있다는 것은 성격이 네 가지 영역에서

    제대로 기능하지 못한다는 것이다 

    정체성에 대한 감각은 상당히 복잡한 문제이다

    자존감에 문제가 있거나 감정 조절에 관한 문제

    혹은 자기비판이 지나치고 가끔 감정에 압도되거나 

    자신에 대해 잘 모르는 경우도 있다

 

    자기 방향성과 주체 의식에 관한 문제는 

    성격의 기능에 관한 또 다른 고통스러운 측면이다

    자기 방향성과 주체 의식이 부족한 성격은 

    친사회적 기준을 모른다(뭘 해야 하는지 모름)

    방황하면서 무언가를 지적하고 시작하고 그만두다 보면

    자신의 행동이 의미 없게 느껴진다

 

    관계적 영역의 관점에서는 공감이 가장 중요하다

    타인에게 공감하는 것이다, 공감 능력은 매우 중요하다

    타인의 관점을 이해하는 것은 사회집단에 속해있거나

    다른 사람과 어울릴 때 갖춰야 할 중요한 사실이기 때문이다

    타인이 왜 그런 행동을 하는지 이해하지 못하고 혼란을 느끼면 

    자신을 둘러싼 세상이 혼돈에 휩싸이고 친밀한 관계를 정립하는데

    큰 어려움을 느낀다

    그러면 관계가 영속성을 띠지 못하고 타인에게서 친숙함을 느낄 수 없다

    다툼이 자주 일어날 수도 있고 앞으로 성격장애를 얘기하며

    빈번하게 등장할 문제들을 겪게 된다

 

    문제들의 공통점은 세 가지이다

    지속적(Persistent)이며 고통(Painful)스럽고 만연(Pervasive) 해지는 문제다

    성격장애는 사회가 복잡해지면서 분명히 증가하고 있다

    사회가 우리 모두에게 점점 더 어려운 과제를 주기 때문이다

    우리는 고통스럽고 힘들게 하는 문제를 일으키는데도

    고난을 제대로 해결하지 못하고 있다

    어떤 사람들은 심각하게 고통받는 문제들이기도 하다

 

 

 

 

2강  경계선 성격장애(상)

 

 

- 경계선 성격장애(Bordorline Personality Disorder)의 특징

 

  · 경계선 성격장애에는 우리가 성격장애라고 부르는 모든 조건의 핵심일 것이다

    경계선 성격장애는 어느 경계에 서 있다는 의미가 아니다

    (정신의학 분야에서 만든 진단 용어 중 최악일 것이다)

    딱히 성격과도 큰 관련이 없고 신체장애일 가능성은 거의 없다

    그것만 아니면 그 용어는 문제없다

 

    경계선 성격 장애는

    정서적 불안과 충동 + 불안정한 자기 감각

    강렬한 분노를 느끼는 동시에 깊은 절망과 처절한 슬픔을 경험한다

    피해의식에 사로잡히고 모든 사람이 자신에게 부당하게 군다고 느낀다

    만성적인 공허감을 느끼고 하나의 위기가 지나면 또 다른 위기가 등장하고

    불안정한 인간관계에 둘러싸인다

    충동적이기도 하다

    자신을 공격하려는 충동이 생겨 자해나 자살을 시도한다

    주변 사람들에게도 충동적으로 대한다   

 

    경계선 성격 장애 환자의 이야기

    그녀는 이런 행동을 계속 반복했다

    즉, 경계선 성격장애의 징후는

    충동성 / 정체성 혼란 / 자·타에 대한 공격성 / 불안정한 관계

   

    세라(위 사례의 환자)의 문제는 혼자 있는 걸 견딜 수 없다는 것이다

    1년 전, 오래 이어온 (연인과의) 관계가 끝난 뒤 모든 문제가 촉발됐다

    혼자 있으면 불안해서 사람들을 만나야 했다

    다른 사람들과 있고 싶어서 죽을 것 같다며 혼자 나가는 게

    위험한 시간에 나가기도 했다

    세라는 상태가 괜찮을 땐 말도 잘하고 호감형이었지만

    기분이 달라지면 화를 냈다, 세라의 인간관계는 고장이 나 있었다

    애인과 다른 사람들에게 몹시 의존했다, 그러다가 그 사람들을 적대시했다

    애인을 때리고 의사에게도 때리겠다고 위협했다

    관계는 매우 격정적이었고 요구가 많았다

    또 집착이 무척 심해서 애인을 간절히 필요로 했다

    애인을 이상화하고 애인에게 심취한 것 같았다

    동시에 가끔씩 문란해지기도 했다, 거의 만난 적 없는 사람과 성관계를 하기도 했다

    하지만 세라는 연인에게 헌신적이었고

    만약 연인이 자신을 사랑한다고 말하지 않으면 자살 충동과 절망감을 느꼈다

    세라의 자해행위 중 대다수는 사랑한다는 말을 해달라고 상대에게 애원했는데

    응답이 없었을 때 일어났다

    그러면 세라의 기분이 동요하면서 끝없이 추락해 

    자살 충동을 느꼈으며 약물을 과다 복용 하기도 했다

    세라는 사고방식 소위 인지 방식이 매우 특이하다

    흑백논리이다, 좋은 사람이 아니면 나쁜 사람

    훌륭하고 완벽한 사람이 아니면 한심하고 비열한 사람이다

    또 남에게 쉽게 영향을 받아서 다른 사람의 의견에 잘 휘둘린다

    그래서 상담할 땐 매우 조심해야 한다

    의사의 말을 매우 진지하게 받아들이는데 그러다 일이 잘못될 수도 있기 때문이다

    세라는 금세 마음을 바꾸고 한 가지에 몰두했다가

    그 노선은 금세 버리고 다른 걸 한다

    세라는 경찰학교에 들어가고 싶다고 했고 죽기 살기로 매달려서 실제로 들어갔다

    그런데 금방 흥미를 잃고 성가대에 들어가고 싶다고 했다

 

    이 모든 사례가 세라의 정체성에 대해 말하는 것은 무엇일까?

    정체성이 불안정하다는 것이다

    평범한 사람들의 안정된 정체성과 다르게 기분이 급변한다

    자기 상태가 매우 좋은 어느 날엔 전부 고맙다고 말하지만

    다음에 만나면 실망했다고 한다

    자살 충동이 늘었고 혼란스럽고 지쳤으며 공허하고 힘이 빠졌다고

    그 모든 감정이 끔찍하게 고통스럽다고 한다

    절박하게 다른 사람을 찾는 욕구는 세라가 얼마나 무너졌는지 보여준다

    그녀가 혼자가 되고 버려지는 걸 견딜 수 없는 이유는 

    확고한 정체성을 세우는데 타인이 필요하기 때문이다

    혼자 있으면 생기는 공허함을 참지 못했던 것이다

    그녀가 감정적으로 변하는 건 굉장히 심각한 정도이다

    세라가 느끼는 우울한 정도는 우리가 느끼는 우울보다 훨씬 심각하다

    강렬한 분노를 느낄 때도 극단을 달린다

    세라가 처한 상황에는 체계가 없다

    실제로 생각이 뒤죽박죽 흐트러졌다

    세라는 학대당한 순간을 기억할 때가 있었다(성적으로 학대를 당했다)

    자신을 학대한 친오빠의 소리를 기억했다(오빠의 발자국 소리였다)

    그리고 세라는 말을 멈추고 나를 바라봤다, 멍해 보였다

    그녀는 더 이상 나와 같은 공간에 있지 않았고 아무런 생각이 없어 보였다

    소위 '해리성 상태'가 된 것이다

    사실 다른 여러 병의 진단들과 비슷하다

    매우 우울했기 때문에 주요 우울장애와도 비슷했고

    불안장애와도 비슷했으며 신체 증상을 호소하는 신체화 장애와도 비슷했다

    참기가 매우 힘든 두통을 겪었기 때문이다

    학대의 기억을 떠올릴 땐 외상 후 스트레스 장애도 있었다

    경계선 성격장애는 복잡한 행동문제와 함께 청년기에 가장 흔하게 나타난다

    (계단 아래로 몸을 던졌다는 28살의 세라처럼)

    실제로 정서적 불안정과 공허감은 청년기에 깊은 정체성 혼란과

    자살 위험 증가로 이어진다

    하지만 시간이 지나면서 이런 심한 증상은 나아진다

    심지어 자살을 시도하더라도 죽고 싶어 하는 것이 아니다

    현재 경험하는 고통이 너무나 힘겹고 견딜 수 없어서 

    차라리 죽는 게 낫겠다는 느낌을 받는 것이다

    

    경계선 성격 장애의 특징

    ① 불안정한 대인 관계

    ② 자기 파괴적 행동

    ③ 흑백논리

    ④ 타인에 대한 과민함

    ⑤ 심한 감정 기복

 

    경계선 성격장애를 앓는 사람과 함께 살고 있다는 걸 깨달으면

    우리는 무엇을 할 수 있을까?

    솔직히 말해 할 수 있는 일이 상당히 많다

    평상시에는 달걀 껍데기 위를 걷는 기분일 것이다

    소리 지를 만한 사건 없이 며칠이 지나면 감사하게 될 것이다

  

    여러분이 기억해야 할 가장 중요한 것 중 하나는

    여러분이 해결책인 동시에 문제가 된다는 것이다

    우리는 문제가 있는 사람과 맞닥뜨렸을 때 

    자연스럽게 그 사람과 문제를 해결하려고 한다

    어떤 사람이 매우 비합리적으로 행동한다고 느낄 때

    논리적인 행동은 그 비합리성에 관여하고 

    상대가 틀렸으며 여러분이 옳다는 걸 증명하는 것이다

    하지만 성격장애 환자의 관점에선 그런 미묘함이 없다

    옳고 그름만 있다, 게다가 본인이 옳다고 생각한다

    성격장애 환자와 논쟁하려 한다면 더 많은 갈등과 어려움을

    만들어내게 된다

 

    팁 1. 뒤로 물러날 줄 알아야 한다.

    그리고 이렇게 말해야 한다

 

    "네가 어떤 방식으로 보는지 안다"
"네가 상처를 입어서 나도 너무 마음이 아프다"

   

 

    격렬한 감정에 대응하지 않는 건 정말 어렵다

    성격장애 환자의 동반자에게 드릴 수 있는 조언은

    환자에게 할 수 있는 조언과 똑같다

    고통스러운 내적 경험을 견뎌내는 능력은 여러분에게도

    똑같이 적용된다

    여러분에게 소리를 지른다고 똑같이 소리를 질러선 해결이 안 된다

    

    팁 2. 왜?(Why)라고 묻지 말고 무엇(What)을 물으라

    '왜 그렇게 느끼냐'라고 묻지 말라

    합리적으로 생각할 수 없는 사람은

    그 질문에 방어적으로 변해서 대답할 수 없을 것이다

    왜 그렇게 느끼는지 그들도 알지 못하기 때문이다

    대신 상대방에게 그 감정이 뭔지 물어보고 더 자세히 묘사해 보라고 하라

    무엇을 경험했는지 더 명확히 말하게 하는 것이다

    무엇이 그런 감정을 들게 했는지 물어보는 것이다

    바로 직전에 무슨 일이 일어났고 무엇이 그 감정을 유발했는지 물으면

    여러분도 배우고 더 많이 알게 될 것이다

 

    실제로 여러분이 그들의 격렬한 감정을 가라앉혀줄 수 있다

 

 

 

 

3강  경계선 성격장애(하)

 

 

- 성격장애의 핵심, 경계선 성격장애

 

  · 경계선 성격장애는 여러 가지 성격장애의 징후를 가지고 있다

    경계선 성격장애의 원인과 결과는 오랫동안 잘못 인식되어 왔다

    청소년기 정체성 및 대인 관계에서 문제가 시작되지만  

    어떤 문제 행동들은 더 빨리 찾아오기도 한다는 걸 알게 됐다

    시간이 지나면 앞서 설명한 정체성과 관계 문제가

    자살 경향성이나 약물 사용, 극단적인 행동으로 변해

    의사들이 도움을 받으라고 강하게 권하기도 한다

 

  · 경계선 성격장애는 얼마나 흔할까?

    인구의 2% 정도가 경계선 성격장애 진단을 받을 수 있다

    정신건강의학과 외래 환자 중에서는 10%, 입원 환자 중에서는 20%

    젊은 사람이 진단받는 경우가 더 많다

 

 

  · 경계선 성격 장애 원인

    ① 유전적 요인

    성격 장애의 30%~60%는 유전으로 형성

    가족 내에서 세대에 걸쳐 반복될 가능성이 높다

 

    ② 양육 환경

    하지만 성격장애를 만드는 특정한 양육환경도 있다

    애착은 성격장애에서 매우 중요하다

    아이가 초기관계에서 자신을 돌봐줘야 할 사람들

    즉, 양육자와 유대감을 형성할 때 성격장애에서

    가장 취약한 부분이 형성되기 때문이다

 

    초기 대상관계가 적대적이고 학대적이며 비난적이고 편협하며

    무관심하다면 언젠가 버려질 거라는 두려움이 생긴다

    자기혐오도 이해가 간다

    자신이 나쁜 대우를 받는다면 왜 이런 대우를 받는지

    이해해야 하기 때문이다

    날 돌봐야 하는 사람들에게 나쁜 대우를 받았다면

    스스로를 나쁘게 대하는 것도 놀랄 일이 아니다

    주변 사람들이 자신에게 일관적인 태도로 대하지 않았다면

    현실적이고 균형 잡힌 시각을 형성하기 힘들다

    하지만 양육 방식만 원인이라고 볼 순 없다

    우리가 주변에서 마주하는 어려움은 아이러니하지만

    유전적으로 결정되기 때문이다

    우리가 살고 있는 환경은 우리가 만드는 것이다

    

  · 다루기 힘든 아기가 있다고 가정해 보자

    그 아기는 얌전한 아기보다 조급한 태도로 소홀하게

    양육될 가능성이 높다

    아이가 까다롭고 공격적이라면 양육방식 또한

    폭력적이고 공격적으로 되기 쉽다

    따라서 환경과 유전자는 쉽게 분리할 수 없다

    두 가지를 구분하는 것도 어렵다

 

    이런 환경에서 성격장애 환자의 발달은 불완전하다

    일반인들이 발달과정에서 흔히 경험하는 것을 경험하지 못한다

    자아감각과 응집감 또는 우리가 스스로의 존재를

    인식하는 감각을 발전시키지 못한다

    그 결과 훨씬 덜 안정적이고 신뢰하기가 어려우며

    즉각적인 상황에서 일어나는 일에 훨씬 취약하다

    타인의 마음을 이해하는 데 어려움을 겪기 때문에

    주변에서 일어나는 일을 이해하기 어렵다

    오해를 받고 있다는 감정을 느끼고 타인에게 오해받는 

    무능한 사람이라고 생각한다

    이건 사회적 환경에 대한 민감성으로 이어지고

    환자 개인이 경험하는 고통으로 이어진다

 

    만약 세상을 살면서 경험할 흔한 충돌로부터 

    자신을 보호할 피부가 없이 돌아다니는 건 어떨까?

    여러분이 3도 화상을 입었다면 누군가 부드럽게 만진대도

    여러분은 고통을 느낄 것이다

   

    ③ 트라우마

    당연히 트라우마 또한 핵심 원인이다

    경계선 성격장애의 80%가 트라우마와 관련 있다

    환자의 20~50%는 외상 후 스트레스 장애가 있다

    트라우마 사건을 다시 경험하는 것 같은 느낌을 받거나

    악몽과 고통스러운 이미지, 통제할 수 없는 감각을 경험한다

    땀을 흘리며 지금도 그 사건을 겪는 것 같은 기분이 든다

    내가 무슨 짓을 했길래 그런 일을 겪었는지 자문한다

    무엇을 잘못했고 어떻게 했어야 막았을지 생각한다

    그러면서 죄책감을 느끼게 된다

    

  · 우리는 어떻게 환자들을 이해해야 할까?

    그들은 세상을 대처하기 위한 나름대로의 행동양식을 만든다

    다만 그들의 행동양식은 우리의 양식보다 효과가 없다

    우리는 나름대로 남에게 이해받고 대우받기 위한 행동을 하는 반면

    성격장애 환자들은 극단적으로 생각한다

    남에게 버림받거나 학대당할 거라고 생각한다

    분노와 학대를 특징으로 하는 대인관계를 행동양식으로 두며

    자신이 화를 내거나 상대가 화를낼 거라고 지레짐작한다

    상대가 화를 낼 거라 기대했기에 본인도 화가 나는 것이다

    그들은 자신이 경험했던 환경 때문에 충동적인 성향이 된 것이다

    부모가 가혹하게 굴었다면 자녀들은 그런 경험을 한 것이다

    그리고 그들도 자녀를 함부로 대할 것이라고 예상할 수 있다

    안타깝지만 이런 식으로 성격장애는 세대를 걸쳐 반복된다

    성격장애 환자들은 공격성을 참지 못한다

    환자들은 본인들의 마음에 대해 생각하는 게 서툴다

    스스로 마음을 이해하지 못한다

    왜 못하는지 이해가 잘 안 되겠지만 환자들이 겪은 일들을 생각하면

    금방 이해할 수 있을 것이다

 

    타인을 이해하는 걸 무척 어려워했고 반사회적이며

    폭력적인 환자가 있었다   

    그때 환자가 8살이었고 동생은 6살이었다

    인간은 서로에게 이런 끔찍한 짓을 한다        

    그 작은 아이를 생각해 보라

    다른 사람의 생각과 감정이 왜 궁금하겠는가?

    남의 소망과 바람에 대해 왜 생각하고 싶어 할까?

    만약 그런 경험을 겪는다면 말이다

    그들은 이해를 경험하지 못한 세상에 살고 있는 것이다

 

    좋은 소식은 치료에 반응할 수 있다는 것이다

    사실 놀라울 정도로 치료 효과가 좋다

    여러 가지 치료 방법 중 무작위 대조군 실험에 기반한

    '증거 기반 치료'가 있다

    또한 약물 치료를 병행하면 그렇지 않은 사람보다 효과가 좋았다

    이제 우리는 여러분이 온갖 종류의 트라우마를 경험했더라도

    트라우마적 경험에 초점을 맞춘 치료 방식을 통해

    더 나은 효과를 얻을 수 있다는 걸 알고 있다

    이는 일상에서 마주하는 감정에 대처하는 데도 도움이 된다

    예를 들어 변증법적 행동 치료는 개인이 자신의 고통에

    잘 대처할 수 있게 도와준다   

    강도 높은 운동을 하거나 호흡을 조절해도 된다

    4초 동안 숨을 들이마시고 7초 동안 숨을 내쉰다

    이렇게 간단한 방법들로도 고통에 대처할 수 있다

    정신화 기반 치료(MBT)에선 사람들이 어떻게 생각하고 느끼며

    마음속에선 어떤 일이 일어나는지 환자들이 더 안전하게 생각할 수 있도록 돕는다

    감정조절을 도와 더 나은 방식으로 생각하게 한다

    좋고 나쁨의 흑백논리를 타파하게 되며 완벽한 사람과 몹쓸 사람이

    다가 아니라는 걸 알게 된다, 놀랍게도 그러면 나아진다

    환자들을 돕는 데 실제로 효과가 있는 전략들이다

 

    경계선 성격장애를 겪는 사람들은 대부분 많은 방면에서

    상당히 개선된다

    자살 경향이나 자해, 우울의 정도와 불안 및 고통의 정도에서

    모두 나아진다

 

 

 

 

4강  반사회성 성격장애

 

 

- 반사회성 성격장애의 특징

  

  · 반사회성 성격장애 환자는 타인의 안전 및 권리를

    양심의 가책 없이 무시하는 특징이 있다

    신뢰할 수 없고 남을 조종하며 관계를 지속할 수 없지만

    가장 중요한 특징은 지속적으로 사회 규범을 위반하는 것이다

    절도, 협박, 폭력을 일삼고 생계유지를 위한 사기

    마약 유통 등 불법 거래를 한다

    비록 사회적 일탈이 반사회성 성격장애의 특징 중 하나긴 하지만

    반사회성 성격장애 환자가 반드시 범죄자라는 건 아니다

    사회 지도층에 있는 수많은 사람들도 신뢰하기 어렵고

    남을 조종하는 사람들이며 관계를 지속할 수 없으니

    성격장애의 기준을 만족한다

 

    스물네 살의 브라이언은 지속적으로 폭력 위협을 일삼아 상담에 맡겨졌다

    브라이언의 과거는 문제로 가득했다

    아이에 대한 면접교섭권을 두고 논쟁을 벌이는 도중에 말이다

    브라이언의 아이는 6살과 4살이었다

    브라이언의 애인은 그의 폭력성과 위협 때문에 접근금지명령을 신청했다

    브라이언은 우리를 처음 만나 자리에서 임상의에게 그냥 편지나 적어달라고 했다

    아이들을 만나도 안전하다는 전문가의 소견이 있어야 

    아이들을 만날 수 있기 때문이다, 목적은 그것뿐이라고 했다

    브라이언을 상담한 의사는 그에게 이야기를 해보자고 했다

    보고서에 무엇을 써야 하는지 아이들이 어떤 사람인지 먼저 말해달라고 했다

    브라이언은 이렇게 말했다, "걔들은 내 자식이에요"

    의사는 아이들이 어떤 사람인지 아이들을 어떻게 생각하는지 궁금하다고 했다

    브라이언은 이렇게 답했다, "걔는 또래보다 작아요", "힘도 별로 안 세죠"

    "앞가림하게 도와주지 않으면 골치 아파질 겁니다"

    이것이 브라이언에 대한 소개이다

    상담을 진행하면서 브라이언이 원만한 성격이며 놀랍게도 쾌락주의적이란 걸 알게 됐다

    분노, 잔인함, 폭력성에 그런 성격이 가려져 있었다

    브라이언은 불안을 참지 못했다

    자신이 겁먹는 게 싫어서 폭력적으로 변했다

    분노하고 남에게 적대감을 드러냈다, 반성하는 것도 힘들다

    브라이언의 생각과 인지 방식은 피상적이고 말만 번지르르했으며

    의심이 깔려있었다, 다른 사람들을 악의적으로 봤다

    브라이언과 같은 반사회성 성격장애 환자는 다음 7가지 특성 중

    적어도 6가지를 만족한다

    브라이언의 성향을 완곡하게 말하자면 충동적이라고 할 수 있다

    앞일을 계획하지 않았고 자신도 모르게 사건에 휘말렸다

    특히 술집에서 싸움을 했다

    한 번은 브라이언이 운전을 하고 있었는데 앞에 있던 차가

    신호가 바뀌어도 움직이지 않았다고 한다

    매우 화가 난 브라이언은 운전자에게 다가가 창문을 내리라고 손짓했다

    그리고는 운전자에게 주먹을 날리고 자기 차로 돌아와서 반대 차선으로 차를 몰았다

    공감 능력이 부족하다는 표현으론 설명이 부족하다

    이 일화에서 브라이언은 자기 행동을 합리화했다

    자업자득이라는 식으로 말이다

    왜냐하면 브라이언은 짜증을 참을 수 없기 때문이다

    본인이 나쁜 행동을 하면 부정적인 결과가 따라온다고 예상하지 못했다

    하지만 충동을 억제할 수 없다는 걸 스스로 알고 있었고 

    분노에 일시적으로 판단이 흐려짐을 느꼈다

    또 내면화된 도덕적 가치관이 없었다

    무엇이 옳고 그른지 얘기할 수 없었다

    남을 이용하고 조종하는 걸 좋아했으며 자신이 똑같이 당하는 건 좋아하지 않았다

    친사회적 기준이 없다는 건 너무 단순한 표현일 것이다

    브라이언은 쭉 무책임했다, 일에서도 실패했다

    일을 시작해도 금세 그만두거나 해고당했다

    자신에게 경제적 의무가 있고 많은 사람에게 빚을 졌다는 걸 인식하지 못했다

    한 번은 그가 기부를 할 때 돈이 없다는 것을 보여주는 게 부끄러웠다

    그래서 아이들의 장난감 돈을 봉투에 넣어서 자선단체에 기부하는 척했다

    거짓말과 속임수를 썼고 물건을 훔쳤다

    성적으로도 난잡했고 종종 받아들일 수 없는 성적인 소망을 품으며

    상대를 통제하려고 했다

    이처럼 브라이언은 매력적인 사람이 아니다

    브라이언은 위협으로 가득한 집이었다고 말한다

    아버지는 계속해서 흠을 잡았고 브라이언을 한심한 인간의 표본이라고 말했다

    자신의 어린 시절에 아버지가 범죄집단에 있었다고 강조했다

    보호 명목으로 돈을 뜯으러 다니는 폭력단원이었다고 말이다

    아버지는 보호 비용을 지불하지 않는 사람들을 찾아가서 돈을 받아냈는데

    폭력 위협을 그 수단으로 삼았다

    돈을 안 내면 당연히 물리적으로 응징했는데 사실 브라이언이 

    아버지가 하는 일의 조수였던 것이다

    그는 12살 때 쇠지렛대로 돈을 내지 않은 사람들의

    무릎을 박살 내는 데 전문가가 되어 있었다    

 

 

    반사회성 성격 장애 원인

    1. 유전적 요인

        사실 남성 중에 반사회성 성격장애의 유병률은 3%이다

        (다른 성격장애에 비해) 유전성이 다소 높다

        부모나 자식 중에 반사회성 성격장애가 있는 사람들의 20%는

        자신도 반사회성 성격장애를 가지고 있다

        브라이언의 아버지처럼 말이다

        우리는 입양 연구를 통해 환경보다는 유전적 요인이

        더 강하다는 것을 알아냈다

        또한 일란성쌍둥이 연구를 통해 알아낸 것도 있다

        반사회성 성격장애 환자 중에는 말솜씨가 좋고 차가워보이며

        감정이 차단된 것처럼 보여서 종종 매력적으로 보이기도 하지만

        동시에 매우 가학적이고 남을 조종하며 잔인한 경우가 있는데

        이러한 사이코패스적 성격은 유전적 성향과 관련이 깊다

        

    2. 사회적 환경

        하지만 분명 사회적 환경 또한 강력한 원인이다

        환자들이 살아온 삶 속에서 폭력이 분명하게 나타난다

        폭력적인 가정환경이다

        사실 우리 대부분은 폭력적 성향을 갖고 태어난다

        2살 때 폭력성이 가장 많이 드러나지만 점점 잠재워진다

        부모에 의해 사회화되는 것이다

        무질서한 환경에서 자란 약 10%는 폭력성을 잠재우지 못한다

        여전히 폭력적인 성향이 남아있다

        이 10%가 겪는 역기능적 유년 시절의 경험은 

        더 심각한 문제를 불러온다

        변덕스럽고 정해진 규율도 없는 양육방식이 불러온 문제이다

        신체적 학대 또한 반사회성 성격장애를 만드는 원인이다

        안타깝게도 브라이언의 아버지는 브라이언이 도둑질을 못하도록

        훈육하는 과정에서 브라이언의 손을 전기솥 위에 올리면서

        다시는 도둑질을 하지 말라고 가르쳤다

        반사회성 성격장애가 어떤 과정으로 발달하고 어떤 결과를 초래하는지

        설명할 수 있는 이론은 꽤 많다

        안타깝지만 결론은 유아기에 발달해서 아동기를 거쳐

        청소년기에 더 악화된다, 그 시기에 정점을 찍는다

        하지만 일단 범죄자의 길로 들어서면 이들을 돌보려는 사회 시스템이

        문제의 원인이나 문제 자체가 될 것이다

        예를 들어 체포되어 감옥에 가면 범죄의 가능성이 오히려 커진다

 

 

  · 브라이언 같은 사람을 어떻게 치료할까

    사이코패스를 동반한 환자는 훨씬 치료가 어렵다

    반사회성 성격 장애에 특히 취약한 유전자가 있을 확률이 높다

    반사회성 성격장애를 가장 치료하기 어려운 경우는

    환자들이 본인이 하는 일을 즐기고 있을 때이다

    이런 경우엔 유감스럽게도 현대 정신 의학에서 아직 답을 찾지 못했다

    하지만 환자 본인이 불안해하거나 우울할 때 오히려 치료적 접근이 더 쉬워진다

    환자 스스로 고통을 느끼고 있다면 치료에 동기부여가 된다는 것이다

    브라이언의 분노 조절을 도와 주변에 있는 사람들의 경험을 더 알려주고

    불안과 고통을 참는 법을 가르쳐줬다

    브라이언은 치료를 받고 문제행동을 덜하게 됐다

    대단한 성공을 했다고 말할 수는 없지만 

    치료를 위해 노력한 브라이언은 공감과 지지를 받을 자격이 있다

 

 

 

 

5강  자기애성 성격장애

 

 

- 자기애성 성격장애의 특징

 

  · 자기애성 성격장애는 가장 알아보기 쉬운 성격장애이다

    덜 극적일 수는 있지만 그렇다고 덜 고통스럽거나 금방 사라지는 건 아니다

 

    스물일곱 살의 제임스는 현재 무직이다

    가장 마지막 직장에선 해고를 당했는데

    고용주와 직장 동료들을 모욕하고 위협했기 때문이다

    그 일은 제임스가 한 일이 수정이 필요하단 지적을 받은 후에 일어났다

    제임스는 다른 사람들 때문에 실망감을 느꼈고 

    바보들을 견디기가 싫었다고 말했다(멍청한 상사를 견딜 수가 없었다고)

    제임스는 우리의 치료법을 읽고 나서 자신에게 유용한지

    탐구해 봐야겠다고 생각했다

    평가 초기에 제임스는 자신을 면담하는 의사에 대해 묻기 시작했다

    의사의 자격과 훈련 정도, 전문성에 대해 질문했다

    의사는 망설임 없이 제임스가 자신의 훈련 정도와 

    전문성을 검증하는 것을 받아들였다

    주의 깊게 듣던 제임스는 이렇게 말했다, "글쎄요. 당분간 판단을 유보하죠"

    제임스에게 의사는 당신 마음에 대해 알려달라고 했고 제임스는 이렇게 말했다

    "저는 절 잘 알아요, 전 도움 받기 어려운 사람이죠"

    "그렇기에 절 도와주시려면 무엇보다 선생님이 전문가여야 해요"

    "초보자보다는 경험이 많은 분이면 좋겠어요"

    의사는 이렇게 말했어요

    "당신의 마음 상태를 알려주세요, 자신에 대해 잘 이해하고 있다면서요"

    그제야 제임스는 자신의 심리를 설명했는데 그다지 유익한 방식은 아니었다

    제임스가 설명한 것은 자주 화가 난다는 거였다

    사실 그는 격렬한 분노를 자주 느꼈다, 동시에 잘난 척도 자주 했다

    스스로를 특별한 사람이라고 생각했다

    자신의 성취에 관해선 할 말이 거의 없었으면서도 

    스스로를 매우 특별한 사람으로 묘사했다   

    이건 치료과정에서 보이는 일반적인 행동이 아니다

    우리가 평가하면서 제임스를 도와주려 했지만 

    너무 많은 조사를 받고 있다고 생각한 그는 거창한 답변만 늘어놨다

    자신을 평가하는 의사가 감당할 수 없을 만큼 우월한 척하며 특별하게 보이려 했다

    그것이 이 장애의 특징이다

 

    자신의 중요성이 높고 타인 존중이 낮은 것이 자기애성 성격장애이다

    자신이 정말 특별하고 전능하다고 상상하지만

    실은 자신에 대한 감각이 매우 부족하다, 자존감에 문제가 있다

    자기 자신에 대해 쉽게 낙담하기 때문에 자존감 조절에 문제가 있다

    그래서 자신의 중요성을 과장하고 타인에 대한 존중은 부족하다

    본인이 하는 일이 세계 최고 중 하나라는 자기도취적인 태도를 보인다

    이는 비판에 취약한 마음으로부터 자신을 보호하기 위한 것이다

    

  · 성격 장애 환자의 공통된 문제는 자존감이다

    지금까지 얘기한 성격장애는 모두 자존감에 문제가 있다

    하지만 모든 성격장애 환자가 자기애성 성격장애와 같지는 않다

 

 

  · 자기애성 성격장애의 특징

    ① 특별함에 대한 환상

    (자기애성 성격장애 환자는) 자신이 완벽하고 강하고, 아름답고, 훌륭하며

    위대한 일을 할 운명이라는 믿음으로 영예로운 성공에 대한 

    환상에 사로잡힌다

    이상적인 사랑을 하고 자격에 맞는 가장 높고 강력한 지위를 갖는 환상을 한다

    자신을 높게 쳐 주는 환상을 통해 자존감을 유지한다

    하지만 매우 민감하다, 누가 자신을 비판하는지 실제로 예민하게 관찰한다

    타인과 관계를 맺지만 그저 자신을 동경하고 과시주의에 놀아날 사람들을 찾는다

    ② 칭찬에 대한 과도한 욕구

    자신을 응원하고 칭찬해 줄 사람들이 필요한 것이다

    자신을 이상화하고 필요로 하는 군중을 원할 뿐이다

    반대로 타인을 이상화하는 경우도 있는데 그건 대단한 사람이

    자신을 동경하길 바라기 때문이다

    자신을 돋보이게 할 훌륭하고 영향력 있는 친구를 찾는다

    이런 찬양의 대상과 이상적인 사람이 그 반대에 있는 사람들과

    굳이 어울리려고 하지 않을 것이다

    ③ 무분별한 비난

    그래서 기준에 맞지 않는 사람들을 놀라울 만큼 폄하하고 업신여긴다

    평범한 사람들을 비난하고 경멸한다, 거만하고 오만하다

    ④ 반사회성 성향

    또한 자기애성이면서 반사회성일 수도 있다 

    두 성향이 복합적으로 나타나면 남을 조종하고 기만한다

    타인을 물건 취급하고 실제로 물건처럼 대하기도 한다

    성적인 관계는 하찮게 여기며 육체적 만족을 얻기 위한

    수단으로 생각한다

    ⑤ 정서적 취약성

    하지만 정서적으로는 매우 취약하다

    자기애성 성격장애 환자는 불완전함을 숨긴다

    불완전함이 드러나는 걸 매우 수치스럽고 굴욕으로 생각한다

    제임스가 이에 대한 지적을 받은 것처럼 누군가의 비판을 들으면

    자존감이 무너진다

    화를 내고 복수하는 상상을 한다, 자기애적 분노라는 것이 울컥 치솟기도 한다

    상처받은 자신을 보호하려는 분노이다

    

  · 현실적으로 이 사람들은 재능 있고, 똑똑할 수 있다

    특별함이 느껴질 수도 있다

    하지만 결국 성격장애로 발달하는 이유는 초기 경험이

    자아 감각을 뒷받침하지 못했기 때문이다

    아기에게 과장된 자아가 있는 것은 정상이다

    당연히 칭찬을 기대한다

    하지만 성장하면서 칭찬은 점점 줄어들고 적절한 상황에서만 받게 된다

    그런데 무관심한 환경에서 자라며 아무도 성취를 알아주지 않거나

    반대로 아무것도 성취하지 못했을 때조차 지지를 받는다면

    평생 끊임없이 칭찬을 갈구하게 될 것이다

    계속해서 보상을 바라고 과장된 양상을 좇으면서 

    열등하고 위태로운 자아 감각을 숨기는 것이다

    제임스처럼 실제로 매우 매력적인 사람일 때도 있다

    성공적이고 좋은 상호 작용을 할 수 있는 사람들이다

    실제 자신의 재능으로 동경을 얻을 수도 있다

    하지만 이상한 것은 실제로 재능이 있어서 무언가를 성취한다고 해도

    그 성취가 본인의 내면에 공허함을 남긴다는 것이다

    고통스러운 일이고 정말 힘든 일이다

    예술가가 훌륭한 작품을 완성해도 자기애성 성격장애가 있다면

    자신의 성취에 완전히 만족하지 못한다

 

  · 상처받기 쉬운 자존감과 자기애는 우리 모두에게 있다

    하지만 자신을 미워하기 시작하면 임상적 문제가 된다

    우리는 모두 어느 정도 남에게 의존하고 성취를 강화하려 하며

    스스로를 사랑하려고 한다

    그것이 일정 수준에 도달하면 자기애성 행동을 위해

    무조건 다른 사람을 필요로 하는 증상이 지속적으로 이어지게 된다

    근본적으로 과장되어 있는 내적 이상에 미치지 못한다는 생각에

    자기혐오가 남게 된다, 이 지점에서 자기애가 병이 되는 것이다

    자기혐오가 너무 심하고 자애심이 낮아서 주변의 칭찬 없이는

    스스로 대처할 수 없는 상황이기 때문에 병적인 자기애라고 진단할 수 있다

    다행히 자기애성 성격 장애는 꽤 드물다

    일반적으로 인구의 1% 정도에 불과하다

    

  · 자기애성 성격장애는 심각한 우울증과 약물 남용, 거식증이 증상으로 나타난다

    반사회성 성격장애와 함께 오기도 한다

    다행히 자기애성 성격장애는 치료할 수 있다

    치료를 받은 환자들은 매우 호전되고 있다

    환자들이 겪는 어려움에 특화된 치료법이 효과가 있다

    이외에도 다른 여러 가지 상황에서 심리 치료의 효과를 보고 있다

    자기애성 성격장애 환자를 제어하는 좋은 방법은

    약간의 이해심과 약간의 측은지심을 품고

    약간의 응원을 하되 잘난 척에는 반응하지 않는 것이다

    한번 관여하면 오랫동안 원치 않는 일을 하게 될 것이다

 

 

 

 

6강 회피성 성격장애

 

 

- 회피성 성격장애의 특징

 

  · 다른 성격장애와 마찬가지로 아주 민감한 사람들에게 나타나지만

    그 양상이 다르다

    회피성 성격장애는 과민한 사람들에게 쓰는 용어이다

    부정적인 평가에 지나치게 민감하다

    대개 사회적 억제와 부족함에 대한 억압된 감정에서 나타나는 게 특징이다

    회피성 성격장애 환자들이 피하는 활동이 있다

    누군가에게 비난받을까 봐 대인 접촉을 피하고 대중에게 공개되는 일을 기피한다

    (예를 들면 강의 같은 것)

    

  · 스물넷의 제인은 유년기부터 세상에서 혼자인 기분을 느꼈다고 한다

    다른 사람과 있을 때 진심으로 편한 적이 없었다

    심지어 다른 사람들을 보면 그들이 무언가를 알고 있고

    자신은 모르고 있다는 걸 파악했다고 느꼈다

    남들과는 다르다는 걸 느꼈고 남들이 노는 걸 보면서 혼자 겉도는 기분을 느꼈다

    남과 다르다는 생각 때문에 사회적인 상황에서는 최대한 나서지 않고 조용히 있었다

    초등학교에서 중학교로 올라가는 과정이 그녀에겐 매우 고통스럽고 혼란스러웠다

    제인은 괴롭힘을 피하기 위해 극소수의 사람들과 친하게 지냈다

    꽤 똑똑했고 학교 생활을 잘 헤쳐 나갔지만

    대학까지는 견딜 수 없다는 생각에 부모님과 함께 고향에 머물기로 했다

    그녀는 세무서에서 일자리를 구했다

    소득 신고에 대한 정보를 들여다보면서 사람들이 작성한

    신고서에서 잘못된 부분을 찾아냈다

    그만큼 세세한 부분까지 신경 쓰며 일을 했다는 것이다

    하지만 제인의 사회적 교류는 학창 시절 친구가 전부였고 

    심지어 그 친구들과 있을 때도 고립감을 느꼈다고 한다

    군중 속에서도 혼자라고 느끼는 사람이었다

   실제로 많은 시간을 혼자 보냈다

    부모님은 제인에게 많은 걸 요구하지 않고 내버려 뒀다

    제인이 자신에 대해 이야기하고 싶어 할 때 부모님은 제인을 무시하는 경향이 있었다

    제인은 아무도 자신에게 관심이 없다고 느꼈고 대화할 사람이 없었다

    제인은 간절히 사람들을 원하면서도 동시에 고립감을 느꼈고

    사회적 상호작용을 애써 피했다 

    그녀는 "저에게 자폐증이 있는 걸까요?"라고 물었다, 그럴 가능성은 거의 없다고 했다

    자폐 스펙트럼 장애가 있는 사람들은 제인처럼 사람을 두려워하지 않고

    스스로 부족하다는 생각으로 가득하지도 않다

    자폐 환자들은 사회적 상호작용을 꺼려하고 피하며 사회적 친밀감은 없지만

    제인처럼 불안해하지도 않는다

    그녀처럼 관계 맺기를 바라지도 않는다

 

  · 회피성 성격장애는 행동을 통해 쉽게 알아볼 수 있다

    이 환자들은 타인과 거리를 둔다, 소망, 요구, 의견을 표현하지 않는다

    수줍어하고 조용하며 자신을 억제한다, 또한 고립되어 있다

    회피성 성격장애 환자는 관계를 갈망하고 비판에 과민하다

    한번 관계를 맺게 되면 의존적으로 변하기도 한다

    상대가 안전하게 느껴져 매달리기도 한다   

    

    제인 같은 사람의 자아 감각은 터놓고 말을 하지 않아서 의사도 잘 모른다

    자신에 대해 말을 극도로 아낀다

    비판받을까 두렵고 대인 관계에 민감해서 바고 같은 말을 하기도 한다

    자존감이 너무 낮아서 대인 관계에 극도로 민감하다

    다른 성격장애 환자처럼 자기 개념이 형편없다

    하지만 다른 성격장애 환자들은 스스로 서투르다고 느끼거나 

    자신이 매력 없고 열등하며 비호감이라고 생각하지 않는다

    회피성 성격장애 환자의 사고는 일반인과 약간 다르다

    자신의 경험으로부터 멀어짐을 느끼고 아는 것이 별로 없다는 인상을 받으며

    주변 세상에 혼란스러워한다

    자신이 뭘 원하는지 소원이 무엇인지 알지 못한다

    자신이 통제한다는 느낌을 받지 못하고 주체 의식이 없다고 여겨진다

    더 일반적으로는 불안감 이외에는 마음속에서 무슨 일이 일어나는지 파악하지 못한다

    회피성 성격장애를 임상적으로 평가해 보면 환자들에게 가장 자주 듣는 말은

    '모르겠어요'이다, 뭘 물어보든 모른다고 한다

    이런 환자들을 치료하다 보면 깊은 좌절을 느끼기도 한다

    하지만 고립은 환자에게 도움이 안 된다, 고통스러운 감정을 증대시키기 때문이다

    그들이 느끼는 것은 점점 과장되고 감정은 마음속에서 혼란스럽기만 하다

    자신에 대한 감정은 더 나빠지고 스스로를 더 의심하게 된다

    

    제인이 방에 혼자 앉아있을 때 자신을 위로하고 안심하기보다는

    점점 더 불안해하고 자신의 부족함에 점점 더 사로잡힌다

    남들과 어울리지 못하고 자신을 좋아하는 사람이 없다는 생각이 강화되기 때문이다

    창피를 당할 위험을 과장하고 수치스러워한다

    자기비판적이다, 치료를 받으러 잘 오지도 않는다

    자신의 걱정이 별것 아니라고 느끼기 때문이다

    하지만 사실은 문제를 가질 자격조차 없다고 생각하는 것이다

    거기에 한참 더 나간 반응으로 '가면 증후군'아라고 부르는 증상을 보이기도 한다   

    그곳에 있을 자격이 없다고 느끼는 것이다

    사람들과 가까이 지내면 들통난다고 생각한다, 그래서 환상을 통해 도피한다

    때론 거창한 환상을 품기도 하지만 이번에도 역시 그들의 방 안에 머물 뿐이다

    도피를 통해 실제로 자신이 겪는 어려움을 해결할 도움이 될 도전과 마주하진 않는다

    불안에 지배당한 감정일 뿐인 것이다

 

  · 회피성 성격장애도 흔한 성격장애는 아니다

    일반 인구의 1% 정도이다, 하지만 환자들 중에선 10% 정도가 진단을 받는다

 

    회피성 성격장애의 원인

    1. 유전적 요인

    여성과 남성의 유병률은 같지만 유전학과 관련된 몇 가지 위험 요소도 있다

    특히 사회 공포증이나 타인의 시선에 대한 과민성, 고통의 정도에 대해서

    유전의 영향을 받는다

    굴욕감을 느끼거나 지지받지 못한 기분, 누군가의 견해에

    동의하거나 비난을 느끼는 것은 유전적인 영향이 크다

    2. 부정적인 경험

    하지만 환자의 과거 속에는 언제나 비난에 취약해졌던 계기가 있다

    가정이나 학교에서 업신여김을 당하는 경우다

    괴롭힘은 매우 빈번하게 나타나는 양상이다

    하지만 이상하게도 회피성 성격장애 환자는 수줍음 때문에

    적절한 사회적 행동을 익히지 못한다

    중학교에 가면 이상하다고 괴롭힘을 당한다, 그러면 더욱 움츠러들게 된다

    결과적으로 사회적 행동이 더욱 이상해지고 자존감은 매우 낮아진다

    3. 낮은 자존감

    낮은 자존감은 사람을 매우 취약한 상태로 만든다

    수줍은 성향은 치료할 때 어렵다, 치료에도 소극적으로 임하기 때문이다

    치료하는 건 자신 있지만 치료를 중단하지 않고 계속 받게 하는 건 쉽지 않다

    만약 치료에 잘 참여한다면 다른 환자 집단보다 훨씬 치료하기가 쉽다

    하지만 종종 환자들은 이런 상태에 빠져 버린다   

    정신치료 중에 모른다고 일관하는 건 상당히 어려운 상황이다

    4. 문화적 요인

    회피성 성격장애는 문화적 요인의 영향을 많이 받는다

    일부 사회에서는 사람들이 수치심에 더 취약하고

    자신을 보호할 필요성을 느끼는 사람들이 생겨나기 쉽다

    사회적 상황에서 부끄러움이나 경멸을 느끼거나 자아를 인정받지 못할 때를 대비하는 것이다

    그래서 일부 사회, 아마도 한국 사회는 회피성 성격장애 유병률이 서구 사회보다 높을 수 있다

    서구 사회는 사람들이 자신을 더 강하게 내세워서 대신 자기애성 성격장애를 가질 가능성이 더 크다

   

    성격장애는 인구의 3~4%에서 발견된다

    하지만 성격장애 환자를 통해서 우리 자신에 대해 배울 필요성을 느낀다   

 

 

    타인에 대한 존중, 동정심, 배려심을 갖는 것은 중요하다
하지만 여러분 자신에 대한 존중, 동정심, 배려심을 갖는 것도 똑같이 중요하다

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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